Paket Pemeriksaan


Personal Informasi

Note: Gunakan nomor HP yang sudah terdaftar di Whatsapp.

Pada saat penerimaan email registrasi, mohon cek spam dan junk folder email anda.
jenis file yang di izinkan JPG/JPEG/PNG.
Note: Passport hanya berlaku untuk pasien Warga Negara Asing (WNA).

Form Penyelidikan Epidemiologi COVID-19
Informasi Klinis

Kondisi Penyerta / Komorbid / Penyakit Bawaan

Faktor Kontak / Paparan

Riwayat Vaksinasi

Pembayaran


DISCLAIMER

Saya telah memahami semua informasi yang saya perlukan untuk pemeriksaan medik dan laboratorium terhadap diri saya, termasuk tujuan, prosedur dan risiko dalam rangka penanggulangan Covid-19. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keakuratan data isian, identitas dan/atau informasi yang telah Saya berikan guna pelaksanaan pemeriksaan deteksi keberadaan material genetik dari virus Corona (COVID 19) dan dengan ini Saya menyatakan membebaskan serta melepaskan Rumah Sakit Mayapada dari segala bentuk tanggung jawab dan ganti rugi yang ditimbulkan dari ketidakbenaran dan atau kesalahan atas data yang saya berikan.

KETENTUAN SANGGAHAN PEMBAYARAN:

a). Saya telah memahami seluruh Syarat dan Ketentuan Pembayaran yang berlaku pada Aplikasi Mayapada Hospital, dan oleh karenanya saya dengan ini menyatakan tunduk dengan seluruh Syarat dan Ketentuan tersebut.
b). Pengembalian pembayaran (refund) atas setiap pembatalan transaksi yang dilakukan akan dikurangi dengan Biaya Admin sebesar 5% dari TOTAL TAGIHAN. DAN segala bentuk pengembalian pembayaran atas pembatalan transaksi akan dilakukan dalam jangka waktu selambat-lambatnya 14 hari kerja terhitung sejak permohonan pengembalian kami nyatakan diterima.
c). KETENTUAN SANGGAHAN PEMBAYARAN ini merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan syarat dan ketentuan yang berlaku pada Aplikasi Mayapada Hospital.


NOTES:

Dokumen yang WAJIB dibawa saat pemeriksaan dilakukan

Identitas Diri (KTP/Kartu Keluarga/Passport)

Selesai

Terima Kasih

Anda Sudah Terdaftar di Layanan Mayapada Hospital



Notes:
Mohon foto dan simpan QR & Nomor Order ini sebagai Appointment Registration Anda. Dan tunjukan kepada pihak REGISTRASI Mayapada Hospital ketika datang.


Selesai